Pé diabético

O pé diabético é um termo utilizado para definir as diversas alterações anatomopatológicas e neurológicas periféricas que acometem os pés de indivíduos portadores de diabetes mellitus.

Dentre as complicações capazes de causar o pé diabético, estão: neuropatia diabética, que são alterações nos nervos periféricos; problemas circulatórios, como micro e macroangiopatia diabética; e infecções. A redução do fluxo sanguíneo, o desenvolvimento de lesões que se infeccionam e de complicada cicatrização pode resultar em gangrena.

O pé diabético tem sido responsável por aproximadamente 25% das internações hospitalares em pacientes com diabetes mellitus e, comumente, o paciente percebe a lesão somente quando esta se encontra em estágio avançado e com uma infecção secundária, fatos que dificultam o tratamento, em consequência da insuficiência circulatória instalada.

Os locais mais comumente acometidos são:

• Dedos, nos quais podem surgir deformações, que formam calosidades ulceráveis devido à pressão;
• Sulcos interdigitais, pois estes são locais onde podem surgir fissuras e cortes com facilidade, além de ser propício para a instalação de fungos;
• Região distal do pé, sendo que metatarsos ulcerados podem evoluir para uma osteomielite;
• Região medial do pé, pois este é um local de apoio, sujeito a calosidades.

Dentre as manifestações clínicas que podem estar presentes, encontram-se:

• Ausência ou redução dos reflexos do tendão, das patelas e do calcanhar;
• Redução da sensibilidade térmica e dolorosa e áreas de anestesia, o que justifica as lesões;
• Mau odor exalado pela gangrena diabética.

O diagnóstico é alcançado através do histórico clínico apresentado pelo paciente, juntamente com o exame físico da lesão.

De acordo com artigos publicados por pesquisadores renomados e de consenso internacional, o tratamento deve seguir os seguintes passos:

• Alívio da compressão e proteção da lesão ulcerada;
• Restabelecimento da circulação sanguínea cutânea normal;
• Tratamento de infecções secundárias;
• Controle metabólico e tratamento de comorbidades;
• Cuidados locais com a lesão, bem como inspeção regular das mesmas;
• Debridamento regular da ferida, que deve ser realizada somente por profissionais habilitados para tal;
• Controle de exsudação e manutenção de ambiente úmido;
• Uso de produtos biologicamente ativos em úlceras neuropáticas, como, por exemplo, colágenos, fatores de crescimento, tecidos de bioengenharia, entre outros;
• Oxigenioterapia hiperbárica;
• Uso de curativos de sais de prata ou outros agentes antimicrobianos.